Мультимодальная психотерапия: что это такое и почему она краткосрочная?

Есть несколько значений в которых может употребляться словосочетание «мультимодальная психотерапия. И значение это напрямую зависит от того какой смысл вкладывается в слово «модальность».

Если слово модальность понимается в основном семантическом значении, т.е. от латинского «modus», т.е. «мера», или «способ», которым производится действие, то под модальностью понимается метод, которым проводится психотерапия. Это может быть психоанализ, телесно-ориентированная психотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия, гештальтсихотерапия и много-много других вариантов «психотерапий», которые имеются сейчас в арсенале психологов и психотерапевтов.

Исходя из этого понимания. мультимодальной психотерапией будет являться психотерапия, включающая одновременное использование в работе с клиентом нескольких методов психотерапии. Однако, при этом, скорее может идти речь не о полном совмещении этих методов, а об включении в работу с клиентом отдельных элементов, техник и подходов из них. Примерно так в своё время Фриц Пёрлз создавал свою гештальтпсихотерапию, заимствуя и включая в неё из других методов всё, что ему понравилось и с его точки зрения работает. И также поступают психологи и психотерапевты, которые творчески относятся к процессу консультирования и психотерапии, а не просто воспроизводят в работе с клиентами то, чему их когда-то научили. Каждый их них, отбирая из разных направлений подходящие для работы со своими клиентами элементы, по сути дела создаёт свой, индивидуальный метод психотерапии.

Почему мы в данном случае говорим, что хотя, и на основе техник известных методов, но психолог всё же создаёт какой-то своей метод, а не просто объединяет существующие? Ответить на этот вопрос можно, если понимать, что превращает набор техник, упражнений и других элементов в метод психотерапии, которым может работать с клиентами не только его автор, но и, впоследствии, все, кто этот метод смогут освоить. Всё это в метод психотерапии превращает методология – организующий принцип, объединяющий все эти элементы в единое целое. Именно поэтому, использование в работе с клиентом техник нескольких методов психотерапии не означает объединение этих методов, поскольку соединить их методологии невозможно. Это, примерно, то же самое, как скрестить ужа и ежа.

Например, психотерапевт, работающий методом когнитивно-поведенческой психотерапии, которая не предполагает выяснение причин психотравмы клиента, может эти причины исследовать, если сочтёт это целесообразным, т.е. внесёт в свою работу элемент психоанализа. Однако, если он будет для этого пользоваться приёмами психоанализа, а, интерпретируя результаты, будет использовать психоаналитический понятийный аппарат, то и работать ему далее придётся в методологии психоанализа, а про когнитивно-поведенческую терапию забыть, поскольку в методологии кпт такая работа будет невозможной.

Зачем же психологу в своей работе комбинировать элементы и техники разных методов психотерапии, вместо того чтобы работать одним, хорошо зарекомендовавшим себя и проверенным методом? Причина этого очень проста — любой, самый эффективный метод имеет свои ограничения и его средства часто охватывают те задачи, которые ставит психолог в работе с клиентом лишь частично. Таким образом психолог расширяет свои терапевтические возможности, а кроме того, сочетанное применение техник разных методов может приводить к синергетическому эффекту, если это соответствует терапевтической ситуации клиента.

Немного иное понимание в понятие «модальность» вкладывал Арнольд Лазарус, автор метода, а точнее подхода, который так и называется «Мультимодальная краткосрочная психотерапия» (чтобы не смешивать с методом Лазаруса, вышеописанный вариант мультимодальной психотерапии часто называют полимодальной или интегративной психотерапией).

Лазарус рассматривал модальность как уровень, на котором проявляется проблемный комплекс клиента. С точки зрения Лазаруса, таких уровней, т.е. модальностей семь: это поведенческий уровень, уровень эмоций, уровень ощущений, уровень представлений (фантазии и образы), когнитивный уровень (мысли), социальный уровень (межличностные взаимоотношения) и биологический (телесный) уровень.

Как поведенческий психотерапевт, свой метод Лазарус рассматривал в качестве подхода в рамках поведенческой психотерапии как расширенный вариант широко известной формулы ABC – “Affect, Behavior, Cognition” (эмоции, поведение, мысли). В варианте Лазаруса формула превратилась в BASICI.D. – основной ИД: Behavior, Affect, Sensation, Imaginary, Cognition, Interpersonal, Dependence (поведение, эмоции, ощущения, представления, мысли, отношения, зависимости). Что касается последнего, где первоначально предполагалось «biology», т.е. биология, то Лазарус заменил на «dependence», т.е. зависимость по причине, что вмешательство на уровне биологии, т.е. тела, как правило связано с длительным приёмом психотропных средств, что приводит к зависимости от них, но при этом подчеркнул, что в этом уровне нужно учитывать не только влияние психотропных средств, если их принимает клиент, но и всё что с питанием, соматическими жалобами, зависимостям от никотина, алкоголя и т.д. и иным элементам, которые могут влиять через физиологию на психику клиента. Кроме этого, он просто полагал, что аббревиатура BASICI.D. – основной ИД будет хорошо запоминаться специалистами, которые будут осваивать этот метод.

Соответственно, работа психолога в этом подходе начинается с выяснения того на каких уровнях, как и каким образом, проявляются проблемы клиента. Для наглядности, разберём это на конкретном примере: клиент – девушка 25 лет, недавно окончившая вуз и начавшая работать по специальности. И, несмотря на то, что ей уже 25 лет, у неё ни разу не было отношений с противоположным полом, не говоря уже о сексуальном опыте, несмотря на то, что в таких отношениях она очень заинтересована. При этом и в институте, и сейчас на работе находились мужчины, которые проявляли к ней внимание, но внимание это игнорировалось, мужчины эти избегались по причине, что девушка не знала, а как в этой ситуации себя вести и терялась. Именно эту проблему в качестве запроса девушка и озвучила психологу.

Итак, мы видим, что заявленная проблема имеет место на поведенческом уровне. Однако. продолжая исследовать этот уровень, обнаруживается, что на уровне поведения, это далеко не единственная проблема. Например, на какое-нибудь публичное мероприятие, даже если это просто встреча компании друзей, она может отправиться только в сопровождении единственной близкой подруги, при этом весь вечер от неё ни на шаг не отойдёт. Также она сделает всё возможное, чтобы нигде не оказаться в центре внимания.

Исследуя уровень эмоций, психолог обнаруживает, что в этих ситуациях девушка всегда испытывает беспокойство, тревогу, а оставаясь наедине, уныние и подавленность по поводу того, что она в очередной раз не справилась с ситуацией. При этом она часто чувствует напряжение в теле, перед ситуацией, когда выступления на публике не избежать могут дрожать руки, чувствоваться учащённое сердцебиение. Представляет она себя, несмотря на красный диплом вуза и достаточно успешное для специалиста с отсутствием опыта трудоустройство, хронической неудачницей и старой девой, которой не светит выйти замуж. Что же касается когнитивного уровня, то здесь в наличии мысли о том окружающие и особенно мужчины «оценят» её как-то не так, что-нибудь о ней подумают, ещё она боится, что мужчины могут её «использовать», и, если у неё будут отношения с мужчинами, то она может забеременеть, чего она тоже очень боится. В межличностных отношения, естественно, имеет место «большой провал на личном фронте», а также очень напряжённые отношения с матерью, вместе с которой она проживает. На биологическом уровне девушка отмечает, что нередко бывают головные боли и боли спастического характера в области живота, поэтому принимает соответствующие лекарства для их снятия. А также, когда чувствует беспокойство перед необходимостью публичных выступлений или после выяснения отношений с матерью – разрекламированный афобазол, валерьянку, пустырник. К врачам обращалась, но каких либо серьёзных проблем со здоровьем в результате обследований выявлено не было.

Полученные в результате такого исследования результаты Лазарус рекомендует кратко отразить в специальной таблице – модальном профиле:

Уровень/модальность

Проблема

B

Поведение

Избегание общения с мужчинами, избегание публичных выступлений, неуверенное поведение на публичных мероприятиях

A

Эмоции

Беспокойство, тревога, уныние, подавленность

S

Ощущения

Напряжение в теле, тремор рук, учащённое сердцебиение

I

Представления

Картины неудач, одиночества

C

Мысли

Мысли, связанные со страхами негативной оценки окружающими, страхами «использования» со стороны мужчин, беременности

I

Межличностные отношения

Отсутствие любимого человека, конфликты с матерью

D

Тело/биология

Головные боли, боли в области живота

После того, как составлен такой модальный профиль проблем этой девушки, становиться очевидно, что работа по её запросу, который изначально был озвучен как проблема, связанная с общением, вряд ли будет успешной, если её пытаться решать на том же уровне на котором она проявляется, т.е. на уровне поведения. Более того, можно сделать вывод, что эта проблема, как все остальные, которые были выявлены в процессе исследования её личности, являются следствиями психотравм, имевших место ещё в детском возрасте. В таких случаях обычно рекомендуется работа в психодинамическом подходе, т.е. работа с причиной, психоанализ.

Однако, если пойти по этому пути, то существует большая вероятность, что полноценная жизнь этой девушки окажется отложенной на неопределённо долгий срок. Психоанализ в таких случаях может растянуться на годы и даже десятилетия, и тем не менее, не привести к желаемому результату. Есть немало примеров того, как люди, проходившие психоанализ долгие годы, в итоге оставались с теми же проблемами, с которыми на него пришли. Например, как не было у них устраивавших их отношений с противоположным полом, так и нет, как не было устраивавшей их профессиональной самореализации (к приведённому примеру это отношения не имеет), так она и не появилась. Даже от родителей и то не отсепарировались, что впрочем совсем не удивительно, поскольку в большинстве подобных случаев психоанализ оплачивают именно так ненавидимые ими родители. При этом, сказанное не означает, что люди на психоанализ ходят напрасно. Как правило, эмоциональное состояние таких клиентов благодаря психоанализу улучшается, однако этих улучшений часто оказывается явно недостаточно, для того чтобы они оказались в состоянии произвести желаемые ими качественные изменения в своей жизни.

Почему же аналитическая терапия действует так медленно? Ответ на этот вопрос будет очевиден, если посмотреть на модальный профиль проблем из приведённого выше клиентского случая. Из него видно, что проблема клиента проявляется на всех семи из возможных уровней, на которых она может проявляться. При этом психоаналитик же может взаимодействовать с клиентом по преимуществу только на одном из них, а именно – на эмоциональном уровне, поскольку психоанализ предполагает работу именно на этом уровне. И, соответственно, через изменения на уровне эмоций у клиента должны будут произойти изменения на остальных шести, т.е. на психике в целом.

Наука системология говорит, что изменение части системы приводит к изменению системы в целом, иначе она перестанет существовать как система. То же должно происходить и в психике человека. И, в принципе, происходит. Но из той же системологии известно, что любая система стремиться к сохранению своего статуса кво и сопротивляется любым изменениям, причём иногда очень даже ожесточённо. Психика человека в этом отношении не исключение и силы сопротивления изменениям у неё очень могучи. И это неудивительно, поскольку эти силы являются необходимым защитным механизмом психики, если бы не было которого, то поход к психологу был бы очень рискованным мероприятием, поскольку его результатом вполне могло быть последующие за его работой пребывание клиента в психиатрической лечебнице. Однако этого не происходит и даже не может произойти, за исключением случаев, когда психические патологии присутствуют изначально.

Поэтому неудивительно, что когда психолог с клиентом начинают пытаться изменить какой-то элемент психики, то остальные элементы этому, что называется, совсем не рады. Это и проявляется в том, что в терапевтическом процессе появляется то, что и так и называется «сопротивление». И даже, когда кажется, что вот уже пошли желаемые изменения, часто бывает откат назад, что означает, что изменения на том уровне на котором работают психолог и клиент ещё не окончательные, не твёрдые и поэтому не смогли изменить всю «систему», которая всёго-навсего восстановила своё исходное, или почти исходное состояние. И получается, что сделать так, чтобы эти изменения зафиксировались, когда другие элементы психики пытаются остаться в неизменном состоянии и вернуть на место всё что пытаются изменить — очень сложная задача, требующая во многих случаях невероятных усилий как со стороны психолога, так клиента. Увы, но на это способны далеко не все.

Большинство методов психотерапии, как и психоанализ, нацелены на работу на каком-то одном уровне (модальности). Например, КПТ – когнитивно-поведенческая психотерапии работает с когнитивным уровнем, т.е с мыслями, через трансформацию которых оказывается влияние на эмоции и поведение, с этим же уровнем имеет дело трансактный анализ, телесно-ориентированная психотерапия само собой работает с телесным уровнем и т.д. Поэтому и получается не быстро. Но очень быстро изменения в психике происходить и не должны. Однако, когда «не быстро» — это месяцы, это одно, а вот когда это «не быстро» может растянуться на долгие годы, это совсем другое. И в последнем случае этот процесс просто необходимо как-то ускорить.

Для этого Лазарус предлагает психологу задействовать в работе не один уровень-модальность, а сразу несколько, желательно не менее трёх. В этом случае сопротивляться изменениям психике становится значительно сложнее и ей придётся уже более гибко отвечать на воздействия, приспосабливаться к ним. А это означает, что «система» вынуждена будет меняться и откатов назад уже не будет. И в результате процесс терапии идёт намного быстрее.

В рассматриваемом клиентском случае работа была начата с релаксационных техник телесн-ориентированной психотерапии, т.е. на уровне тела, что позволило стабилизировать уровни ощущений и эмоций на уровне тела, а также значительно облегчить работу на когнитивном уровне, где использовались техники трансактного анализа и когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ). Параллельно с этим техниками визуализации, близкими к символдраме, был задействован уровень представлений. Весь процесс занял 10 сеансов. Однако консультации были более продолжительные, чем это принято в классических методах психотерапии, они длились от 2 до 4 часов. При этом отмечать, что терапия приносит позитивные результаты клиентка стала отмечать уже с третьего сеанса.

Сам Лазарус определял продолжительность краткосрочной мультимодальной психотерапии до 10 – 15 сеансов. По его мнению, и практика это подтверждает, этого количества сеансов даже в случаях, подобных рассматриваемому, достаточно для того, чтобы убрать наиболее тревожащие клиента симптомы и значительно снизить остроту проблем. Этого обычно недостаточно, для того, чтобы в жизни клиента произошли желаемые изменения, но к этим изменениям уже появляются предпосылки, поскольку к ним нет уже непреодолимых препятствий.

При этом необходимо отметить, что мультимодальная психотерапии не может и не должна рассматриваться как альтернатива психоанализу и другим вариантам глубинной психотерапии. Каждый из методов имеет свою задачу, и мультимодальная психотерапия в этом ряду выполняет функцию некоей «скорой помощи», которая позволяет в значительной степени нормализовать жизнь клиента. А дальше уже, если это достигнуто и уже нет причин для того чтобы спешить и есть необходимость, для окончательной стабилизации психики можно обратиться к психоанализу или к другим методам психотерапии, которые работают медленно, но верно.

©Иванец Ю.В.

Записаться на консультацию

К кому обращаться по психосоматике?

Если из за болезни, развилась психосоматика, к кому лучше обратиться?
Татьяна К.

О психосоматике обычно говорят, когда врач видит, что проблемы со здоровьем у человека есть,  и может быть даже симптомы какой либо болезни наблюдаются,  однако проведённые исследования ничего не показывают. И получается, что с точки зрения медицины человек здоров, хотя он сам так не считает.

Чтобы понять, как и почему так получается, приведу пример, который  часто приходится наблюдать многим родителям, которые имеют детей школьного возраста: как только в школе контрольная, так у ребёнка может внезапно повыситься температура или возникнуть какой-либо другой симптом, препятствующий посещению школы. И возникает реально – лоб горячий, на градуснике действительно повышенная температура, ребёнок действительно болеет… Но, странное дело, через некоторое время после того как мама скажет, что ладно, сегодня в школу не ходи, симптомы исчезают без всякого следа, ребёнок здоров без всякого лечения!

На этом простом примере хорошо видно как возникает психосоматоз и, в принципе, понятно, что с этим нужно делать. Т.е. «болезнь» возникает как реакция на угрозу возникновения психотравмирующей ситуации, в данном случае это последствия получения низкой оценки в виде нотаций и прочих воспитательных мер и позволяет этой психотравмирующей ситуации избежать, т.е. причины «болезни» лежат в области психики и лечить её медицинскими средствами бессмысленно. В отличии от многих других психосоматозов, причина здесь очевидна, и, большого ума не нужно, чтобы сообразить, что для того, чтобы «больной» выздоровел, нужно  угрозу этой психотравмирующей  ситуации снять, т.е. разрешить ребёнку не идти в школу, а чтобы не было рецидивов – подготовить ребёнка к подобным испытаниям и к принятию их последствий, даже если они далеки от позитивных.

При этом ребёнок этой связи между психотравмирующей ситуацией и возникновением симптома не осознаёт, он «болеет» по-настоящему. Также не осознают этой связи и болеют по настоящему пациенты,  приходящие к врачам с более серьёзными проявлениями психосоматики.  Однако и в этих случаях для того, чтобы решить проблему, необходимо обнаружить причины, которые привели к возникновению симптомов мнимой пока болезни, и помочь человеку осознать эту связь. Это во первых, а во вторых, на основе этого осознания изменить жизнь таким образом, чтобы эти причины перестали действовать, либо, если это невозможно, научиться адекватно на них реагировать.

Задача это непростая, тем более, что реакция на психотравмирующие события, т.е. возникновение симптомов болезни, может быть отсроченной, т.е. они могут появиться  много месяцев спустя. Сделать это самостоятельно невозможно, поэтому необходимо в таких случаях обращаться к психологу.  И делать это нужно как можно скорее, потому, что если проблемы, которые привели к возникновению психосоматики не решать, то психосоматика со временем перейдёт в соматику, т.е. человек заболеет уже по настоящему.

©Иванец Ю.В.

Записаться на консультацию

Как понять, есть ли реальная необходимость в консультации психолога, или же лучше разбираться в себе самостоятельно?

От похода к психологу меня отделяет только тот факт, что я не уверена, что мне это нужно. Как понять, есть ли реальная необходимость в консультации? или же лучше разбираться в себе самостоятельно?
Нина З.

Когда в жизни человека всё складывается благополучно, у человека всё хорошо в семье, на работе, человек удовлетворён своим положением в обществе и никаких изменений в жизни ему не требуется, то у у него и мысли не возникает о том, что в себе нужно как то специально разбираться, не говоря уже об обращении к психологу. Разве что к коуч-тренеру обратиться, для того чтобы сделать жизнь ещё лучше.

А если потребность разобраться в себе возникает, то это означает, что, что-то идёт в жизни не так, как бы хотелось,  требуются какие-то изменения. Нужно решать проблемы, и пора что-то для этого делать, но понимание того, что делать, и как отсутствует. Можно для этого попытаться разобраться в себе самостоятельно, можно посоветоваться с хорошим другом или близким человеком, а можно обратиться к психологу.

Разбираться в себе самостоятельно нужно и даже необходимо. Без рефлексии, т.е. осмысления всего происходящего с человеком, понимания причин своих поступков и анализа их последствий, может обойтись лишь недоразвитый в психическом развитии человек! Но, под словами «разбираться в себе» вы имеете в виду что-то большее чем обычная рефлексия, как я уже отметил выше, вы имеете в виду такое познание и понимание себя, которое позволит вам решить какие-то психологические проблемы, что-то изменить в своей жизни. Да, иногда это удаётся сделать самостоятельно. Однако, предпринимая такие попытки, нужно отдавать себе отчёт, что как бы вы не были умны, как  бы критически к себе не относились, ваши представление о себе и реальная картина будут сильно отличаться. Человек многого о себе не знает, а иногда, бессознательно, даже и не хочет знать, и именно поэтому, самостоятельные попытки разобраться в себе часто не приносят нужного результата и заводят в тупик.

Что-то из того, что скрыто от вашего сознания, могут увидеть ваши друзья и близкие люди. Но, не всё из этого они рискнут вам рассказать, поскольку эта правда может спровоцировать конфликт, а, то и разрыв отношений. Кроме этого,  ваши друзья и близкие – это заинтересованные лица и, естественно, что они тоже не могут быть объективными по отношению к вам.

Психолог – лицо нейтральное и не имеющее в вас личной заинтересованности. С помощью психолога вы сможете посмотреть на вашу ситуацию по новому, получить наиболее объективное представление об истинных причинах ваших проблем, которые, как правило, очень сильно отличаются от того, что кажется очевидным, и осознать, благодаря каким шаблонам своего мышления и стереотипам своего поведения, вы без конца «наступаете на одни  и те же грабли». Взаимодействуя с психологом, вы получаете шанс научиться глубже понимать себя, лучше взаимодействовать с окружающими и строить с ними более гармоничные отношения.

Поэтому, если ваши попытки разобраться в себе и решить ваши проблемы самостоятельно не приносят результатов —  обращайтесь к психологу!

©Иванец Ю.В.

Записаться на консультацию

Заключение. Год спустя или каким должен быть закон о психологической помощи

Эта статья была написана осенью 2014 года, в период, когда данный законопроект находился на рассмотрении в профильном Комитете Государственной Думы по вопросам семьи, женщин и детей. В результате рассмотрения законопроект был отклонён, Комитет постановил вернуть законопроект субъекту законодательной инициативы. Казалось бы, здравый смысл восторжествовал, но, к сожалению, это не так. Законопроект был отклонён не по причине его полной несостоятельности и абсурдности, а просто потому, что минфин не дал денег на его реализацию. А это вызывает тревогу, потому, что сегодня минфин денег не дал, а что будет завтра? Читать далее… »

К кому пойти на приём: к психологу, психоаналитику, психотерапевту?

О сферах профессиональной компетенции

Если вы почувствовали, что психологические проблемы начинают вам отравлять жизнь, то очевидно, что нужно обратиться к специалисту. Однако, к какому именно специалисту идти, психологу, психотерапевту? А может быть с вашим случаем лучше к психоаналитику?

Все эти специалисты имеют дело с проблемами в человеческой психики, но при этом каждый из них имеет свою сферу профессиональной компетенции. Попробуем разобраться в этом вопросе:

Психоаналитик

           Психоаналитик – звучит солидно. И у непосвящённого человека часто возникает ощущение, что именно этот специалист сможет наилучшим образом разобраться в его проблемах и поможет найти пути их решения. Однако, если поддавшись этой иллюзии человек придёт к психоаналитику на приём, то, скорее всего  он будет разочарован, т.к. именно этим психоаналитик как раз и не занимается. Цели и задачи психоаналитика в отличии от психолога совсем иные.

А главное отличие психоаналитика от психолога – это то, что  в качестве метода психотерапии психоаналитик использует психоанализ.  Это один из самых первых методов психотерапии,  основателем его является венский психиатр Зигмунд Фрейд (1856 – 1939). В XIX веке метод Фрейда явился революционным прорывом в области психологии и стал явлением, оказавшим значительное влияние на философию, культурологию, искусство.  При всём этом, как метод психотерапии, психоанализ имел множество противоречий и ограничений, поэтому практически все наиболее талантливые ученики Фрейда, такие как Юнг, Адлер, Райх, Пёрлз, пытаясь их преодолеть, или вообще отрицая психоанализ на этом основании, создали свои методы психотерапии.

Несмотря на появление множества других методов психотерапии, психоанализ благополучно дожил до наших дней, и имеет во многих странах широкое распространение. Итак, что нужно знать, прежде чем записаться на приём к психоаналитику?

Психоаналитик не работает с конкретной проблемой. Он анализирует вашу личность с позиции мифологии психоанализа, а как вы распорядитесь результатами этого, приведёт ли это к катарсису и освобождению от ваших проблем, послужит ли это импульсом к изменению вашей личности или всё останется так как есть, зависит в большей степени от вас.

Основным рабочим приёмом психоаналитика является техника свободных ассоциаций. Выглядит это следующим образом: вы ложитесь на кушетку и психоаналитик даёт вам инструкцию «Говорите все, что вам приходит в голову, стремясь не отсортировывать свои мысли и не заботясь о приличиях и этичности ваших слов». Практически весь сеанс говорите только вы, психоаналитик, крайне редко вмешивается в этот процесс. Психоанализ исходит из того, что большинство психических и эмоциональных расстройств связано с вашими  ранними детскими психотравмирующими переживаниями, с бессознательными влечениями  и запретными желаниями сексуального или агрессивного характера, которые вступают в противоречие с внушёнными вам нравственными и культурными нормами. Поскольку жить ребёнок в ситуации этого конфликта не может, этот конфликт вытесняется в подсознание, и будучи неразрешённым,   он продолжает оказывать негативное влияние на всю последующую вашу взрослую  жизнь. Поэтому, задача психоаналитика заключается в том, чтобы в этом потоке свободных ассоциаций по оговоркам, случайным обрывкам фраз и другим проявлениям работы бессознательного, обнаружить следы этого конфликта и подвести вас к его осознанию. Считается, что в результате этого у вас должен произойти «катарсис», т.е. очищение, и как следствие, освобождение вашей психики от глубинных причин ваших психологический проблем. Однако, это скорее теория, чем практика, на практике, как правило, психоанализ сводится просто к бесконечному «познанию себя».

У кого-то процесс «рождения потока свободных ассоциаций» идёт легко и непринуждённо, а кто-то при всём своём желании ничего на сеансах психоаналитика толком произнести не может и молчит из сеанса в сеанс. Поэтому в психоанализе есть такое понятие как анализируемые и неанализируемые клиенты.  Во втором случае психоаналитик вряд ли сможет получить материал для анализа, поэтому психоанализ для такого клиента будет бесполезной тратой времени, для него более результативным будет обращение к психологам других направлений.

Для проведения психоанализа в его классическом виде требуется от 2 до 5 и более лет. Поэтому нет никакого  смысла обращаться к психоаналитику, если вам необходима психологическая помощь в какой-либо конкретной ситуации или вам необходимо решить какие-либо конкретные психологические проблемы. К психоаналитику стоит обращаться лишь тогда, когда вы можете посвятить психоанализу несколько лет своей жизни, и у вас есть и время для  посещения психоаналитических сеансов 2 – 3 раза в неделю, и возможность их оплачивать, а главное, гарантия того, что в течение тех лет, которые вам для психоанализа потребуются, эти возможности у вас не изменяться.

Врач-психотерапевт и психотерапевт

Врач-психотерапевт – это специалист с медицинским образованием, получивший основную подготовку по психиатрии и прошедший дополнительную специализацию «психотерапия». В отличии от врача-психиатра, который имеет дело с патологическими изменениями психики человека и такими диагнозами, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и т.д., основной сферой профессиональной компетенции врача-психотерапевта являются так называемые пограничные состояния. Пограничные состояния психики – это такие состояния, когда, патологические изменения психики ещё не наступили, но вам и вашим близким уже очевидно, что с вашей психикой что-то не в порядке. К ним относятся такие  состояния как невроз, депрессия, тревожные расстройства личности, различные фобии. С этими состояниями врач-психотерапевт работает, используя, медицинские, как правило, медикаментозные методы психотерапии. В основном, врачи-психотерапевты ведут приём в медицинских учреждениях, но встречаются и частнопрактикующие специалисты. В последнем случае, они обязаны иметь лицензию на данный вид медицинской деятельности.

Врач-психотерапевт и просто «психотерапевт» это далеко не одно и то же. Психологи, поскольку в качестве своих рабочих инструментов используют немедицинские методы психотерапии, являются также по сути дела психотерапевтами, и достаточно часто именуют себя немедицинскими психотерапевтами или психологами-психотерапевтами. При этом в их сферу профессиональной компетенции могут входить и вышеперечисленные пограничные состояния, но поскольку психологи – не врачи, то они могут работать как  с этими состояниями, так и вообще,  используя исключительно только немедикаментозные немедицинские методы психотерапии и не обязаны иметь никаких лицензий.

К врачу-психотерапевту следует обращаться, если ваш случай входит в сферу профессиональной компетенции данного специалиста, и вы чувствуете, что дело зашло так далеко, что без медикаментозной помощи вам уже не обойтись. Однако, при этом нужно понимать, что назначенные вам врачом-психотерапевтом медикаменты хотя и могут  изменить в лучшую сторону ваше состояние, но не могут устранить причины ваших проблем. Поэтому по окончании назначенного вам курса или одновременно с ним вам следует обратиться и к немедицинскому психотерапевту, т.е. к  психологу.

Психолог

Сфера профессиональной компетенции психолога-консультанта или немедицинского психотерапевта, если рассматривать её вообще, невероятно широка и в неё входят практически все психологические проблемы и проблемные ситуации. Работа с некоторыми возрастными группами или типами проблем требует от психолога большого объёма специальных знаний и навыков, и поэтому такие направления выделились в отдельные специализации. Например, с детьми работают детские психологи, есть даже перинатальные психологи, которые работают с детьми с внутриутробного возраста до трёх лет, а с семьями – семейные психологи. С пострадавшими в катастрофах и их родственниками работают специально обученные психологи МЧС, с лицами, имеющими патологические изменения психики, работают клинические психологи, а с лицами, имеющими зависимость от алкоголя, наркотиков, азартных игр и др., работают специалисты по аддикциям.

Возможно, в будущем число специализаций ещё возрастет, и появятся ещё и  специалисты по отдельным проблемам и ситуациям, например, специалисты по разводам, специалисты по возрастным кризисам и т.д. Однако сейчас практический психолог – это, как правило,  специалист широкой квалификации и крайне редко замыкается в рамках какой либо одной специализации. Но, какая бы широкая квалификация у специалиста бы ни была, она не может охватывать всё многообразие психологических проблем, поэтому каждый специалист в этом огромном поле сам определяет границы своей профессиональной компетенции, исходя из полученного образования, владения методами психотерапии, практического опыта.

На границы профессиональной компетенции большое влияние оказывают особенности личности психолога, прежде всего, это его жизненный опыт, т.к. работа со многими психологическими проблемами без наличия соответствующего жизненного опыта будет малорезультативной. Не случайно, что во многих странах (в России этого нет, и вряд ли это нужно вводить на законодательном уровне) для занятия психологическим консультированием установлен возрастной ценз, как правило, это возраст более тридцати лет.

Также бывает, что, несмотря на наличие соответствующих знаний и опыта, от работы с некоторыми проблемами или клиентами психолог отказывается по каким-то своим внутренним причинам. И психолог на это имеет полное право, потому, что если он будет работать, что называется  «через силу», то вряд ли он сможет принести какую-либо пользу своему клиенту и может даже и навредить. Одной из причин такого отказа может быть то обстоятельство, что психолог сам работает над решением у себя проблемы, с которой пришёл к нему клиент, или находится в ситуации, аналогичной ситуации клиента. Психолог тоже человек и ничто человеческое ему не чуждо, поэтому и у психолога могут быть психологические проблемы, и психолог может находиться  в проблемной ситуации, но психолог не может работать с клиентами, имеющими такие же психологические проблемы или ситуации как у него, потому, что в этом случае он не сможет быть объективным по отношению к клиенту и может проецировать на клиента свои проблемы и естественно, что пока такие проблемы у психолога не преодолены, он обязан исключить их из сферы своей профессиональной компетенции.

Границы сферы профессиональной компетенции конкретного специалиста далеко не всегда чётки и определённы. По поводу некоторых проблем психолог может чётко и однозначно сказать, работает он с ними или нет и указать это в своей рекламе. Но, вряд ли это будет исчерпывающий список — как указывалось выше, психологических проблем и проблемных ситуаций великое множество. Да и из любого правила могут быть исключения. Поэтому, записываясь на приём к психологу, всегда нужно уточнить у специалиста, входит ли ваш случай в его сферу профессиональной компетенции. Впрочем, если психолог, к которому вы обращаетесь – профессионал, то он  и сам всегда поинтересуется у клиента, по поводу каких проблем человеку необходима консультация, чтобы в случае заведомого отказа ни психолог ни клиент не теряли зря своё время.

©Иванец Ю.В.

Записаться на консультацию

Как выбрать психолога?

Как выбрать психолога для себя, к какому из множества специалистов  обратиться – этот вопрос возникает у многих, у кого возникает необходимость в получение психологической помощи. Итак, как же выбрать для себя хорошего психолога?

Естественно, что психолог, к которому вы идёте на приём, должен иметь диплом психолога. Это знают все, но не все знают, что базовое психологическое образование, какое бы хорошее оно не было, как правило, оказывается недостаточным, чтобы психолог мог успешно заниматься психологическим консультированием, т.к. включает в себя в основном теоретическую подготовку.  Практике же работы с клиентами психологи обучаются уже на постдипломных курсах повышения квалификации по психологическому консультированию и немедицинским видам психотерапии или на специальных обучающих программах. Поэтому будет нелишним удостовериться, что психолог, к которому вы собираетесь обратиться, имеет свидетельство о прохождении таких курсов или сертификаты об участии в обучающих программах по методам психотерапии. А вот наличие у психолога учёной степени вас должно скорее насторожить, чем стимулировать вас к обращению именно к этому специалисту, т.к. оно свидетельствует не о его богатом практическом опыте, а о длительных теоретических научных занятиях, которые для вас  абсолютно бесполезны.

Что касается лицензий и прочих разрешений на работу, то, Читать далее… »

Закон о психологической помощи в Российской Федерации: сознательное вредительство или воинствующая некомпетентность?

В Государственную думу внесён проект Закона о психологической помощи в Российской Федерации. В пояснительной записке авторы законопроекта его характеризуют как «единый, целостный, системообразующий, хорошо структурированный закон», принимаемый в целях «последовательного повышения уровня психологического благополучия и здоровья населения РФ; создание условий для повышения качества и уровня жизни семей с детьми, обеспечения профилактики семейного неблагополучия, принятие мер по защите прав детей;  содействия в обеспечении социально-психологической стабильности общества путем оказания профессиональной квалифицированной психологической помощи» и др.

Насчёт того что закон «единый, целостный и хорошо структурированный», я вполне могу согласиться с его авторами, а вот насчёт того, что закон будет служить заявленным целям, у меня есть большие сомнения. Более того, данный закон может нанести непоправимый вред как лицам, нуждающимся в оказании психологической помощи, так и лицам, которые её оказывают, т.е. психологам. Читать далее… »

Экстренная психологическая помощь

Методы, которыми я владею, позволяют оказывать эффективную экстренную психологическую помощь в таких случаях. как:

  • Тревожные состояния
  • Бессонница
  • Панические атаки
  • Различные стрессовые ситуации
  • Экзистенцияальные кризисы и др.

За оказанием экстренной психологической помощи вы можете обратиться ко мне по телефону 8-913-915-90-78. При выезде к клиенту на дом в ночное время дополнительно оплачивается стоимость проезда на такси.

Примечание: я не оказываю психологическую помощь лицам, находящимся в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. В этих случаях рекомендую обратиться к соответствующим специалистам.

Психологические консультации

  • Проблемы коммуникации — трудности в общении, сложности во взаимоотношениях,
    одиночество, сложные жизненные ситуации и т.д.
  • Стрессы и преодоление их последствий, синдром хронической усталости,
    раздражительность, бессонница и т.д.
  • Разного рода комплексы и страхи, в частности, страх публичного выступления
  • Панические атаки
  • Интимные проблемы
  • Профориентация
  • Облегчение состояния при неврозах, психосоматических и хронических заболеваниях

А также — уникальная восстановительная релаксационная методика при
хронической усталости, глубоких стрессах, тревоге, неврозах, депрессиях,
страхах, раздражительности, неуверенности в себе, бессоннице, внутреннем дискомфорте
и др. Действенная поддержка в период повышенной психологической и эмоциональной
нагрузки, повышение успешности и устойчивости к стрессу.

Записаться на консультации можно по телефону 291-90-78, 8-913-915-90-78 или заполнить специальную форму

Во время консультации я не отвечаю на телефонные звонки. но обязательно вам перезвоню, как только у меня появится такая возможность, при условии что вызов был сделан с мобильного телефона и номер у меня определился. Прошу отнестись к этому с пониманием.

Кабинет в Новосибирске —
Красный проспект, 28. Ст. Метро «Площадь Ленина».

Для жителей Академгородка и Бердска — ул Рыбацкая, 17, остановка «Посёлок Кирова» (маршрутки 325, 327, 331, 332, 321, авт, 109, 109к, 72), Станция электропоездов «Береговая».

Стоимость консультации:

Первая консультация в кабинете на ул. Ленина, 3 (рядом с метро Пл. Ленина), продолжительность 2 часа — 2000 руб; продолжительность — 1 час — 1500 руб.

Первая консультация в кабинете на Красном проспекте, 28 — 2500 руб (2 часа)

Первая консультация на Рыбацкой, 17 — 1500 руб (без ограничения по времени)

Консультация с
выездом к клиенту в пределах Академгородка или Бердска — 1500 руб, Новосибирск и
пригород- от 2000 руб.

Продолжительность первой консультации не регламентирована и её время в зависимости от ситуации клиента может составлять до 2 — 2,5 часов.
В дальнейшем продолжительность и стоимость консультаций в каждом конкретном случае
определяется индивидуально

В каких случаях следует обращаться к психологу?

— Вы чувствуете, что ваши проблемы переплетаются в клубок, который распутывать становиться всё труднее и труднее, и в каком бы направлении вы не пытались найти их решение, вы натыкаетесь на непреодолимые препятствия. Проблемы кажутся неразрешимыми, а ситуация безвыходной…

-У вас вроде бы всё есть, всё «как у людей», но, всё равно вы ощущаете какую-то пустоту, и чувствуете, что-то очень важное постоянно проходит мимо вас…

— У вас проблемы со здоровьем — пошаливает сердце, дают о себе знать органы пищеварения, и если по городу гуляет очередная ОРЗ-инфекция, то мимо вас она никак пройти не может. Однако врачи у вас пока ничего особо серьёзного не находят…

— У вас трудности в общении с противоположным полом. Все ваши попытки познакомиться и вступить в близкие отношения приносят лишь неудачи и очередные разочарования. Или, что ещё печальнее, вы даже и не делаете таких попыток…

Читать далее… »