Мультимодальная психотерапия: что это такое и почему она краткосрочная?

Есть несколько значений в которых может употребляться словосочетание «мультимодальная психотерапия. И значение это напрямую зависит от того какой смысл вкладывается в слово «модальность».

Если слово модальность понимается в основном семантическом значении, т.е. от латинского «modus», т.е. «мера», или «способ», которым производится действие, то под модальностью понимается метод, которым проводится психотерапия. Это может быть психоанализ, телесно-ориентированная психотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия, гештальтсихотерапия и много-много других вариантов «психотерапий», которые имеются сейчас в арсенале психологов и психотерапевтов.

Исходя из этого понимания. мультимодальной психотерапией будет являться психотерапия, включающая одновременное использование в работе с клиентом нескольких методов психотерапии. Однако, при этом, скорее может идти речь не о полном совмещении этих методов, а об включении в работу с клиентом отдельных элементов, техник и подходов из них. Примерно так в своё время Фриц Пёрлз создавал свою гештальтпсихотерапию, заимствуя и включая в неё из других методов всё, что ему понравилось и с его точки зрения работает. И также поступают психологи и психотерапевты, которые творчески относятся к процессу консультирования и психотерапии, а не просто воспроизводят в работе с клиентами то, чему их когда-то научили. Каждый их них, отбирая из разных направлений подходящие для работы со своими клиентами элементы, по сути дела создаёт свой, индивидуальный метод психотерапии.

Почему мы в данном случае говорим, что хотя, и на основе техник известных методов, но психолог всё же создаёт какой-то своей метод, а не просто объединяет существующие? Ответить на этот вопрос можно, если понимать, что превращает набор техник, упражнений и других элементов в метод психотерапии, которым может работать с клиентами не только его автор, но и, впоследствии, все, кто этот метод смогут освоить. Всё это в метод психотерапии превращает методология – организующий принцип, объединяющий все эти элементы в единое целое. Именно поэтому, использование в работе с клиентом техник нескольких методов психотерапии не означает объединение этих методов, поскольку соединить их методологии невозможно. Это, примерно, то же самое, как скрестить ужа и ежа.

Например, психотерапевт, работающий методом когнитивно-поведенческой психотерапии, которая не предполагает выяснение причин психотравмы клиента, может эти причины исследовать, если сочтёт это целесообразным, т.е. внесёт в свою работу элемент психоанализа. Однако, если он будет для этого пользоваться приёмами психоанализа, а, интерпретируя результаты, будет использовать психоаналитический понятийный аппарат, то и работать ему далее придётся в методологии психоанализа, а про когнитивно-поведенческую терапию забыть, поскольку в методологии кпт такая работа будет невозможной.

Зачем же психологу в своей работе комбинировать элементы и техники разных методов психотерапии, вместо того чтобы работать одним, хорошо зарекомендовавшим себя и проверенным методом? Причина этого очень проста — любой, самый эффективный метод имеет свои ограничения и его средства часто охватывают те задачи, которые ставит психолог в работе с клиентом лишь частично. Таким образом психолог расширяет свои терапевтические возможности, а кроме того, сочетанное применение техник разных методов может приводить к синергетическому эффекту, если это соответствует терапевтической ситуации клиента.

Немного иное понимание в понятие «модальность» вкладывал Арнольд Лазарус, автор метода, а точнее подхода, который так и называется «Мультимодальная краткосрочная психотерапия» (чтобы не смешивать с методом Лазаруса, вышеописанный вариант мультимодальной психотерапии часто называют полимодальной или интегративной психотерапией).

Лазарус рассматривал модальность как уровень, на котором проявляется проблемный комплекс клиента. С точки зрения Лазаруса, таких уровней, т.е. модальностей семь: это поведенческий уровень, уровень эмоций, уровень ощущений, уровень представлений (фантазии и образы), когнитивный уровень (мысли), социальный уровень (межличностные взаимоотношения) и биологический (телесный) уровень.

Как поведенческий психотерапевт, свой метод Лазарус рассматривал в качестве подхода в рамках поведенческой психотерапии как расширенный вариант широко известной формулы ABC – “Affect, Behavior, Cognition” (эмоции, поведение, мысли). В варианте Лазаруса формула превратилась в BASICI.D. – основной ИД: Behavior, Affect, Sensation, Imaginary, Cognition, Interpersonal, Dependence (поведение, эмоции, ощущения, представления, мысли, отношения, зависимости). Что касается последнего, где первоначально предполагалось «biology», т.е. биология, то Лазарус заменил на «dependence», т.е. зависимость по причине, что вмешательство на уровне биологии, т.е. тела, как правило связано с длительным приёмом психотропных средств, что приводит к зависимости от них, но при этом подчеркнул, что в этом уровне нужно учитывать не только влияние психотропных средств, если их принимает клиент, но и всё что с питанием, соматическими жалобами, зависимостям от никотина, алкоголя и т.д. и иным элементам, которые могут влиять через физиологию на психику клиента. Кроме этого, он просто полагал, что аббревиатура BASICI.D. – основной ИД будет хорошо запоминаться специалистами, которые будут осваивать этот метод.

Соответственно, работа психолога в этом подходе начинается с выяснения того на каких уровнях, как и каким образом, проявляются проблемы клиента. Для наглядности, разберём это на конкретном примере: клиент – девушка 25 лет, недавно окончившая вуз и начавшая работать по специальности. И, несмотря на то, что ей уже 25 лет, у неё ни разу не было отношений с противоположным полом, не говоря уже о сексуальном опыте, несмотря на то, что в таких отношениях она очень заинтересована. При этом и в институте, и сейчас на работе находились мужчины, которые проявляли к ней внимание, но внимание это игнорировалось, мужчины эти избегались по причине, что девушка не знала, а как в этой ситуации себя вести и терялась. Именно эту проблему в качестве запроса девушка и озвучила психологу.

Итак, мы видим, что заявленная проблема имеет место на поведенческом уровне. Однако. продолжая исследовать этот уровень, обнаруживается, что на уровне поведения, это далеко не единственная проблема. Например, на какое-нибудь публичное мероприятие, даже если это просто встреча компании друзей, она может отправиться только в сопровождении единственной близкой подруги, при этом весь вечер от неё ни на шаг не отойдёт. Также она сделает всё возможное, чтобы нигде не оказаться в центре внимания.

Исследуя уровень эмоций, психолог обнаруживает, что в этих ситуациях девушка всегда испытывает беспокойство, тревогу, а оставаясь наедине, уныние и подавленность по поводу того, что она в очередной раз не справилась с ситуацией. При этом она часто чувствует напряжение в теле, перед ситуацией, когда выступления на публике не избежать могут дрожать руки, чувствоваться учащённое сердцебиение. Представляет она себя, несмотря на красный диплом вуза и достаточно успешное для специалиста с отсутствием опыта трудоустройство, хронической неудачницей и старой девой, которой не светит выйти замуж. Что же касается когнитивного уровня, то здесь в наличии мысли о том окружающие и особенно мужчины «оценят» её как-то не так, что-нибудь о ней подумают, ещё она боится, что мужчины могут её «использовать», и, если у неё будут отношения с мужчинами, то она может забеременеть, чего она тоже очень боится. В межличностных отношения, естественно, имеет место «большой провал на личном фронте», а также очень напряжённые отношения с матерью, вместе с которой она проживает. На биологическом уровне девушка отмечает, что нередко бывают головные боли и боли спастического характера в области живота, поэтому принимает соответствующие лекарства для их снятия. А также, когда чувствует беспокойство перед необходимостью публичных выступлений или после выяснения отношений с матерью – разрекламированный афобазол, валерьянку, пустырник. К врачам обращалась, но каких либо серьёзных проблем со здоровьем в результате обследований выявлено не было.

Полученные в результате такого исследования результаты Лазарус рекомендует кратко отразить в специальной таблице – модальном профиле:

Уровень/модальность

Проблема

B

Поведение

Избегание общения с мужчинами, избегание публичных выступлений, неуверенное поведение на публичных мероприятиях

A

Эмоции

Беспокойство, тревога, уныние, подавленность

S

Ощущения

Напряжение в теле, тремор рук, учащённое сердцебиение

I

Представления

Картины неудач, одиночества

C

Мысли

Мысли, связанные со страхами негативной оценки окружающими, страхами «использования» со стороны мужчин, беременности

I

Межличностные отношения

Отсутствие любимого человека, конфликты с матерью

D

Тело/биология

Головные боли, боли в области живота

После того, как составлен такой модальный профиль проблем этой девушки, становиться очевидно, что работа по её запросу, который изначально был озвучен как проблема, связанная с общением, вряд ли будет успешной, если её пытаться решать на том же уровне на котором она проявляется, т.е. на уровне поведения. Более того, можно сделать вывод, что эта проблема, как все остальные, которые были выявлены в процессе исследования её личности, являются следствиями психотравм, имевших место ещё в детском возрасте. В таких случаях обычно рекомендуется работа в психодинамическом подходе, т.е. работа с причиной, психоанализ.

Однако, если пойти по этому пути, то существует большая вероятность, что полноценная жизнь этой девушки окажется отложенной на неопределённо долгий срок. Психоанализ в таких случаях может растянуться на годы и даже десятилетия, и тем не менее, не привести к желаемому результату. Есть немало примеров того, как люди, проходившие психоанализ долгие годы, в итоге оставались с теми же проблемами, с которыми на него пришли. Например, как не было у них устраивавших их отношений с противоположным полом, так и нет, как не было устраивавшей их профессиональной самореализации (к приведённому примеру это отношения не имеет), так она и не появилась. Даже от родителей и то не отсепарировались, что впрочем совсем не удивительно, поскольку в большинстве подобных случаев психоанализ оплачивают именно так ненавидимые ими родители. При этом, сказанное не означает, что люди на психоанализ ходят напрасно. Как правило, эмоциональное состояние таких клиентов благодаря психоанализу улучшается, однако этих улучшений часто оказывается явно недостаточно, для того чтобы они оказались в состоянии произвести желаемые ими качественные изменения в своей жизни.

Почему же аналитическая терапия действует так медленно? Ответ на этот вопрос будет очевиден, если посмотреть на модальный профиль проблем из приведённого выше клиентского случая. Из него видно, что проблема клиента проявляется на всех семи из возможных уровней, на которых она может проявляться. При этом психоаналитик же может взаимодействовать с клиентом по преимуществу только на одном из них, а именно – на эмоциональном уровне, поскольку психоанализ предполагает работу именно на этом уровне. И, соответственно, через изменения на уровне эмоций у клиента должны будут произойти изменения на остальных шести, т.е. на психике в целом.

Наука системология говорит, что изменение части системы приводит к изменению системы в целом, иначе она перестанет существовать как система. То же должно происходить и в психике человека. И, в принципе, происходит. Но из той же системологии известно, что любая система стремиться к сохранению своего статуса кво и сопротивляется любым изменениям, причём иногда очень даже ожесточённо. Психика человека в этом отношении не исключение и силы сопротивления изменениям у неё очень могучи. И это неудивительно, поскольку эти силы являются необходимым защитным механизмом психики, если бы не было которого, то поход к психологу был бы очень рискованным мероприятием, поскольку его результатом вполне могло быть последующие за его работой пребывание клиента в психиатрической лечебнице. Однако этого не происходит и даже не может произойти, за исключением случаев, когда психические патологии присутствуют изначально.

Поэтому неудивительно, что когда психолог с клиентом начинают пытаться изменить какой-то элемент психики, то остальные элементы этому, что называется, совсем не рады. Это и проявляется в том, что в терапевтическом процессе появляется то, что и так и называется «сопротивление». И даже, когда кажется, что вот уже пошли желаемые изменения, часто бывает откат назад, что означает, что изменения на том уровне на котором работают психолог и клиент ещё не окончательные, не твёрдые и поэтому не смогли изменить всю «систему», которая всёго-навсего восстановила своё исходное, или почти исходное состояние. И получается, что сделать так, чтобы эти изменения зафиксировались, когда другие элементы психики пытаются остаться в неизменном состоянии и вернуть на место всё что пытаются изменить — очень сложная задача, требующая во многих случаях невероятных усилий как со стороны психолога, так клиента. Увы, но на это способны далеко не все.

Большинство методов психотерапии, как и психоанализ, нацелены на работу на каком-то одном уровне (модальности). Например, КПТ – когнитивно-поведенческая психотерапии работает с когнитивным уровнем, т.е с мыслями, через трансформацию которых оказывается влияние на эмоции и поведение, с этим же уровнем имеет дело трансактный анализ, телесно-ориентированная психотерапия само собой работает с телесным уровнем и т.д. Поэтому и получается не быстро. Но очень быстро изменения в психике происходить и не должны. Однако, когда «не быстро» — это месяцы, это одно, а вот когда это «не быстро» может растянуться на долгие годы, это совсем другое. И в последнем случае этот процесс просто необходимо как-то ускорить.

Для этого Лазарус предлагает психологу задействовать в работе не один уровень-модальность, а сразу несколько, желательно не менее трёх. В этом случае сопротивляться изменениям психике становится значительно сложнее и ей придётся уже более гибко отвечать на воздействия, приспосабливаться к ним. А это означает, что «система» вынуждена будет меняться и откатов назад уже не будет. И в результате процесс терапии идёт намного быстрее.

В рассматриваемом клиентском случае работа была начата с релаксационных техник телесн-ориентированной психотерапии, т.е. на уровне тела, что позволило стабилизировать уровни ощущений и эмоций на уровне тела, а также значительно облегчить работу на когнитивном уровне, где использовались техники трансактного анализа и когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ). Параллельно с этим техниками визуализации, близкими к символдраме, был задействован уровень представлений. Весь процесс занял 10 сеансов. Однако консультации были более продолжительные, чем это принято в классических методах психотерапии, они длились от 2 до 4 часов. При этом отмечать, что терапия приносит позитивные результаты клиентка стала отмечать уже с третьего сеанса.

Сам Лазарус определял продолжительность краткосрочной мультимодальной психотерапии до 10 – 15 сеансов. По его мнению, и практика это подтверждает, этого количества сеансов даже в случаях, подобных рассматриваемому, достаточно для того, чтобы убрать наиболее тревожащие клиента симптомы и значительно снизить остроту проблем. Этого обычно недостаточно, для того, чтобы в жизни клиента произошли желаемые изменения, но к этим изменениям уже появляются предпосылки, поскольку к ним нет уже непреодолимых препятствий.

При этом необходимо отметить, что мультимодальная психотерапии не может и не должна рассматриваться как альтернатива психоанализу и другим вариантам глубинной психотерапии. Каждый из методов имеет свою задачу, и мультимодальная психотерапия в этом ряду выполняет функцию некоей «скорой помощи», которая позволяет в значительной степени нормализовать жизнь клиента. А дальше уже, если это достигнуто и уже нет причин для того чтобы спешить и есть необходимость, для окончательной стабилизации психики можно обратиться к психоанализу или к другим методам психотерапии, которые работают медленно, но верно.

©Иванец Ю.В.

Записаться на консультацию

Гештальтпсихотерапия: что это и для кого?

Отец-основатель и три составные части гештальттерапии

            Автором этого направления является Фриц (Фредерик Соломон) Пёрлз (1893 – 1970). Идеи Пёрлза, литературно оформленные писателем Полом Гудменом и экспериментально проверенные Хефферленом стали доступны публике в 1951 году, когда был издан их труд «Гештальт-терапия, возбуждение и рост человеческой личности». В 1962 году в Нью-Йорке был создан первый институт гештальттерапии, а с середины 60-х идеи гештальттерапии начали своё победное шествие по всему миру. Сейчас гештальттерапия – это больше чем просто метод психотерапии, есть такие понятия как  гештальтпедагогика, гештальтфилософия и даже жизнь в стиле «гештальт».

Как и любого мощного течения, у гештальтерапии есть свои три составные части. Первой частью, а, именно, научной базой для гештальттерапии стала гештальтпсихология – развивавшееся главным образом в Германии направление в экспериментальной психологии начала 20-го века. Именно из гештальтпсихологии подчерпнуты идеи «фигуры и фона», «поля» (Курт Левин). Доктором гештальтпсихологии была жена Пёрлза — Лора Пёрлз.

Как и большинство современных методов психотерапии, гештальттерапию можно рассматривать как творческое осмысление и дальнейшее развитие психоанализа, несмотря на то, что на первый взгляд, гештальттерапия выглядит по сути методом, ему полностью противоположным. Пёрлз имел большой практический опыт психоаналитика, даже руководил институтом психоанализа в Южной Африке и, как и все последователи Фрейда, пытавшиеся выйти за границы традиционного психоанализа, был отринут его основателем. Кроме этого, Пёрлз был в курсе современных ему течений в психотерапии, таких как телесноориентированная психотерапия Вильгельма Райха,  экзистенциальный психоанализ Эриха Фромма, психосинтез Ассаджиоли, психодрама Морено и не стеснялся заимствовать у них подходящие для его целей идеи и терапевтические техники. В частности, знаменитая техника «двух стульев» является прямым заимствованием у Ф.Морено. Таким образом, практический опыт и творческое осмысление психоанализа и других методов психотерапии – это вторая составная часть гештальттерапии.

Однако, вряд ли гештальттерапия смогла бы выйти за рамки только лишь психотерапевтического направления, если бы не третья часть, а именно мировоззрение гештальтистов. Источниками его стали философия экзистенциализма 20 – 30 годов 20-го века, в частности Мартина Бубера и философия Буддизма в модификации, известной в Японии как Дзен, а в Китае – Чань. Фраза Пёрлза: "Есть только здесь и теперь. Теперь — это единственное, что есть в настоящем… Прошлого уже нет. Будущего ещё нет" и знаменитая молитва гештальтистов:
«Я — это я,
А ты — это ты,
Я здесь не для того, чтобы соответствовать твоим ожиданиям,
Ты здесь не для того, чтобы соответствовать моим ожиданиям,
Ты — это ты,
Я — это я.
Аминь»
есть ничто иное, как концентрированное выражение этой философии.

Механизмы функционирования здоровой психики с точки зрения гештальттерапии

С точки зрения гештальтерапии, процессы саморегуляции организма основаны на постоянном формировании и завершении фигур (гештальтов). В центре восприятия оказывается то, что имеет наибольшее значение для организма в данный момент, т.е. неудовлетворённая потребность, например, чувство голода или сексуальное влечение. Это и есть "фигура", всё остальное уходит на задний план, т.е. в "фон". Для удовлетворения этой потребности организм вступает в контакт с окружающей средой, т.е. находит в ней объект, который может удовлетворить эту потребность и удовлетворяя её, взаимодействует с ним. Но, как только потребность удовлетворена, гештальт теряет своё значение, также отходит в фон и его место занимает новая фигура, новая потребность. Из попеременного формирования и завершения гештальтов складывается естественный ритм саморегуляции жизнедеятельности организма.
Поле «организм-среда» рассматривается в неразрывной связи. Динамический процесс личности, удовлетворяющей свои потребности во взимодействии с окружающей средой получил название “self”. Особое внимание в гештальтерапии уделяется границе контакта организма со средой. Выделяется четыре стадии контакта – предконтакт, контактирование, финальный контакт и постконтакт. На стадии «предконтакта» начинает отделяться фигура от фона, её очертания ещё неясные, происходит её кристаллизация и осознаётся потребность через возникающие в теле ощущения и возникает побуждение войти в контакт со средой. На стадии «контактирования» среда сканируется на предмет возможности удовлетворения этой потребности, и происходит выбор объекта, который может её удовлетворить, т.е. завершается формирование «фигуры». Далее происходит «финальный контакт», а именно, сближение организма (субъекта) с выбранным объектом и снятие границ. На какое-то время нет больше ни фигуры, ни фона, ни границ между субъектом и объектом. Потребность удовлетворяется, а затем следует «постконтакт», т.е. объект (или то, что от него осталось!) выпускается, граница закрывается, и в фоне не остаётся ничего актуального, а в организме в это время происходит работа по ассимиляции полученного в результате этого контакта и усвоение опыта контакта.

Также есть пять способов, посредством которых организм регулирует свои границы в процессе контакта. Организм может ввести часть окружающей среды в себя – такой тип взаимодействия получил название «интроекция». При «проекции» происходит наоборот – организм выделяет часть  или части себя, ранее интроецированные, в окружающую среду. Организм может обратить на себя импульс, направленный на окружающую среду, т.е. совершить «ретрофлексию», и может не отделять себя от объекта окружающей среды, находиться с ним в «конфлюэнции» (слияние), т.е. в состоянии отсутствии границы. А, если, оказалось, что объект не нужен организму, то совершить дефлексию, т.е. отказаться от контакта с ним.  Человек со здоровой психикой находится в творческом взаимодействии в процессе регулирования границ. Есть такой коан Дзен: «Если ты на своём пути встретил Учителя Дзен – врежь ему как следует промеж глаз, да так чтобы из них искры посыпались». Эта, на первый взгляд бессмысленная фраза является лучшей метафорой функционирования здоровой психики человека с точки зрения Гештальттерапии. Вы никогда не сможете ударить учителя Дзен, а если у вас это получилось – это означает, что учитель Дзен на вашем пути был ненастоящий. Настоящий учитель Дзен всегда найдёт способ уйти от вашего удара, потому, что его границы всегда пластичны и он, удовлетворяя свои потребности, всегда находит наилучшее решение в процессе своего взаимодействия с окружающей средой.

Психика невротической личности и цели гештальттерапевта в работе с клиентом

Как известно, не все потребности могут быть удовлетворены, поэтому в поле накапливаются незавершённые гештальты. Контакт организма с окружающей средой может быть прерван на любой из четырёх стадий.

Контактируя со средой по типу «интроекции» и прерывая его на четвёртой стадии т.е. в постконтакте, человек оставляет в себя «объект», который им не «переварен» и не ассимилирован, т.е. по сути дела чужой, но при этом он будет принимать эту часть окружающей среды за «себя». Примером этого могут быть советы родителей ребёнку типа «делай так и не делай так», который подчиняется родителям т.к. не имеет ещё собственной воли. При повторении ситуации это в неосознанной форме превращается в опыт « в жизни нужно делать то и не делать этого», т.е. желание других замещают желания собственные. И, став взрослым, этот человек ведёт себя так, как диктуют ему «проглоченные» им интроекты. Человек говорит «Я хочу», когда реально хотят «они». Распознать наличие интроектов можно по часто произносимой фразе или просто ощущению «Я должен», при этом человек не отдаёт себе отчёт кому и, или почему он это должен.

Вступив в контакт с «объектом», и сняв «границы», т.е находясь на в стадии «финальный контакт», человек может затем не отпустить объект и находиться с ним в «конфлюэнции» т.е. в слиянии. В межличностных отношениях слияние служит защитой от нового и поэтому неизвестного, но за эту защиту человек платит потерей своего «Я». Бывает, что люди недоумевают, как тихий, спокойный человек, который, что называется «мухи не обидит», вдруг оказывается соучастником зверского преступления, совершённого  группой. А он всего лишь находился в слиянии с этой группой и не смог вовремя отграничить неё своё я, но это обстоятельство не сможет освободить его от ответственности за совершённое.

Человек может не принимать свои мысли и чувства, выделяя их за границу своего «Я», и проецировать их на других. Классический пример такой проекции: женщина считает, что все, окружающие её мужчины так и норовят «залезть ей по юбку», а на самом деле она просто отрицает свою сексуальность и приписывает мужчинам свои неосознаваемые желания.

Импульс, направленный в окружающую среду, если он не может достичь объекта на который он направлен, или считает это невозможным, может быть возвращён, т.е. ретрофлексирован в границу субъекта, и энергия этого импульса произведёт те же действия, но уже с самим субъектом.  Крайний вариант ретрофлексии – это самоубийство, т.е. человек убивает себя, потому, что не может убить того, кто заставил его страдать. Однако гораздо чаще человек убивает себя медленно – сдержанная, а точнее возвращённая назад от источника энергия раздражения и агрессии начинает разрушать организм изнутри, формируя вначале симптомы в виде функциональных нарушений, а затем и соматические, такие, например, как язва желудка.

Вступив в межличностный контакт, человек может ослабить степень его напряжения дефлексией, т.е. вместо живой непринуждённой реакции приняться говорить на отвлеченную тему, шутить или совершать иные действия, не имеющие отношения к контексту происходящего. Но, за это  человек тоже заплатит свою цену – цель контакта не будет достигнута, человек от него получит что-то совсем другое, нежели, то, что он хотел бы получить от этого контакта. Т.е. за снятие тревоги заплатит отказом от потребности.

Необходимо подчеркнуть, что сами по себе интроекция, конфлюэнция, проекция, интроекция и дефлексия не являются «нездоровыми» модальностями контакта, как уже указывалось выше, все они являются способами регуляции границ и индивида со здоровой психикой. Однако, при этом, если контакт не проходит все четыре стадии и его завершение откладывается или происходит отказ от контакта – это делается осознанно и способствует удовлетворению потребностей индивида.

Напряжение, создаваемое незавершёнными гештальтами и является причиной невротических реакций. Человек, оказавшийся перед конгломератом гештальтов, которые в той или иной мере не закончены, или не до конца сформированы, может, не закончив одно дело, бросаться на другое, а затем перескакивать на третье, так, в итоге, не завершив ни одного из них. Ключом к разрешению данной ситуации будет выстраивание иерархии потребностей, но невротическая личность не в состоянии определить какая на данный момент потребность является ведущей. По мысли Перлза, невротик неспособен жить в настоящем, поскольку незавершённые гештальты держат его в прошлом. Но, для гештальттерапевта, в отличие от психоаналитика прошлое имеет значение только в той степени, в которой оно представлено в настоящем, хотя цели гештальттерапевта и психоаналитика одинаковы – освободить клиента от власти прошлого и высвободить связанную неосознаваемыми конфликтами энергию.

В отличии от психоанализа, гештальттерапия не ставит перед собой цель проводить анализ психики, а предлагает проводить терапию гештальта, иначе говоря, терапию способности субъекта фор­мировать гештальты и разрушать их, когда они устаревают. Речь идет о том, чтобы обнаружить способность осуществить весь цикл опыта полностью и, чтобы это сделать, человек должен восстановить свои способности выбирать  и отвергать, которые и позволят ему осуществить творческое приспособление.

Восстановить эти способности можно путём так называемого «континуума осознавания». Под осознаванием подразумевается не интеллектуальная деятельность левого полушария, направленная на создания каких либо концепций и заключений о том что происходит в человеке, а непосредственное ощущение происходящего, своего «self». Это осознавание является одновременно и физическим, и эмоциональным, и ментальным и  проявляется в трёх зонах: сознавание себя т.е. внутренняя зона, сознавание мира, т.е. внешняя зона, и так называемая средняя зона, которая находится между ними, зона воображения и фантазии.

Перлз полагал, что невротик осознаёт в основном именно эту промежуточную зону, исключая из осознавания внешнюю и внутреннюю, и поэтому живёт не в реальности, а  в своих мыслях и представлениях по поводу этой реальности, т.е. в своём иллюзорном мире. Однако, как писал Перлз, «при успешном лечении невротик пробуждается от своего транса или миража. В дзен-буддизме подобный момент называется Пробуждением, или Сатори. В течении гештальт-терпии пациент переживает множество малых пробуждений. Приходя в чувства, он чаще видит мир ярко и ясно».

©Иванец Ю.В.

Записаться на консультацию

К кому пойти на приём: к психологу, психоаналитику, психотерапевту?

О сферах профессиональной компетенции

Если вы почувствовали, что психологические проблемы начинают вам отравлять жизнь, то очевидно, что нужно обратиться к специалисту. Однако, к какому именно специалисту идти, психологу, психотерапевту? А может быть с вашим случаем лучше к психоаналитику?

Все эти специалисты имеют дело с проблемами в человеческой психики, но при этом каждый из них имеет свою сферу профессиональной компетенции. Попробуем разобраться в этом вопросе:

Психоаналитик

           Психоаналитик – звучит солидно. И у непосвящённого человека часто возникает ощущение, что именно этот специалист сможет наилучшим образом разобраться в его проблемах и поможет найти пути их решения. Однако, если поддавшись этой иллюзии человек придёт к психоаналитику на приём, то, скорее всего  он будет разочарован, т.к. именно этим психоаналитик как раз и не занимается. Цели и задачи психоаналитика в отличии от психолога совсем иные.

А главное отличие психоаналитика от психолога – это то, что  в качестве метода психотерапии психоаналитик использует психоанализ.  Это один из самых первых методов психотерапии,  основателем его является венский психиатр Зигмунд Фрейд (1856 – 1939). В XIX веке метод Фрейда явился революционным прорывом в области психологии и стал явлением, оказавшим значительное влияние на философию, культурологию, искусство.  При всём этом, как метод психотерапии, психоанализ имел множество противоречий и ограничений, поэтому практически все наиболее талантливые ученики Фрейда, такие как Юнг, Адлер, Райх, Пёрлз, пытаясь их преодолеть, или вообще отрицая психоанализ на этом основании, создали свои методы психотерапии.

Несмотря на появление множества других методов психотерапии, психоанализ благополучно дожил до наших дней, и имеет во многих странах широкое распространение. Итак, что нужно знать, прежде чем записаться на приём к психоаналитику?

Психоаналитик не работает с конкретной проблемой. Он анализирует вашу личность с позиции мифологии психоанализа, а как вы распорядитесь результатами этого, приведёт ли это к катарсису и освобождению от ваших проблем, послужит ли это импульсом к изменению вашей личности или всё останется так как есть, зависит в большей степени от вас.

Основным рабочим приёмом психоаналитика является техника свободных ассоциаций. Выглядит это следующим образом: вы ложитесь на кушетку и психоаналитик даёт вам инструкцию «Говорите все, что вам приходит в голову, стремясь не отсортировывать свои мысли и не заботясь о приличиях и этичности ваших слов». Практически весь сеанс говорите только вы, психоаналитик, крайне редко вмешивается в этот процесс. Психоанализ исходит из того, что большинство психических и эмоциональных расстройств связано с вашими  ранними детскими психотравмирующими переживаниями, с бессознательными влечениями  и запретными желаниями сексуального или агрессивного характера, которые вступают в противоречие с внушёнными вам нравственными и культурными нормами. Поскольку жить ребёнок в ситуации этого конфликта не может, этот конфликт вытесняется в подсознание, и будучи неразрешённым,   он продолжает оказывать негативное влияние на всю последующую вашу взрослую  жизнь. Поэтому, задача психоаналитика заключается в том, чтобы в этом потоке свободных ассоциаций по оговоркам, случайным обрывкам фраз и другим проявлениям работы бессознательного, обнаружить следы этого конфликта и подвести вас к его осознанию. Считается, что в результате этого у вас должен произойти «катарсис», т.е. очищение, и как следствие, освобождение вашей психики от глубинных причин ваших психологический проблем. Однако, это скорее теория, чем практика, на практике, как правило, психоанализ сводится просто к бесконечному «познанию себя».

У кого-то процесс «рождения потока свободных ассоциаций» идёт легко и непринуждённо, а кто-то при всём своём желании ничего на сеансах психоаналитика толком произнести не может и молчит из сеанса в сеанс. Поэтому в психоанализе есть такое понятие как анализируемые и неанализируемые клиенты.  Во втором случае психоаналитик вряд ли сможет получить материал для анализа, поэтому психоанализ для такого клиента будет бесполезной тратой времени, для него более результативным будет обращение к психологам других направлений.

Для проведения психоанализа в его классическом виде требуется от 2 до 5 и более лет. Поэтому нет никакого  смысла обращаться к психоаналитику, если вам необходима психологическая помощь в какой-либо конкретной ситуации или вам необходимо решить какие-либо конкретные психологические проблемы. К психоаналитику стоит обращаться лишь тогда, когда вы можете посвятить психоанализу несколько лет своей жизни, и у вас есть и время для  посещения психоаналитических сеансов 2 – 3 раза в неделю, и возможность их оплачивать, а главное, гарантия того, что в течение тех лет, которые вам для психоанализа потребуются, эти возможности у вас не изменяться.

Врач-психотерапевт и психотерапевт

Врач-психотерапевт – это специалист с медицинским образованием, получивший основную подготовку по психиатрии и прошедший дополнительную специализацию «психотерапия». В отличии от врача-психиатра, который имеет дело с патологическими изменениями психики человека и такими диагнозами, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и т.д., основной сферой профессиональной компетенции врача-психотерапевта являются так называемые пограничные состояния. Пограничные состояния психики – это такие состояния, когда, патологические изменения психики ещё не наступили, но вам и вашим близким уже очевидно, что с вашей психикой что-то не в порядке. К ним относятся такие  состояния как невроз, депрессия, тревожные расстройства личности, различные фобии. С этими состояниями врач-психотерапевт работает, используя, медицинские, как правило, медикаментозные методы психотерапии. В основном, врачи-психотерапевты ведут приём в медицинских учреждениях, но встречаются и частнопрактикующие специалисты. В последнем случае, они обязаны иметь лицензию на данный вид медицинской деятельности.

Врач-психотерапевт и просто «психотерапевт» это далеко не одно и то же. Психологи, поскольку в качестве своих рабочих инструментов используют немедицинские методы психотерапии, являются также по сути дела психотерапевтами, и достаточно часто именуют себя немедицинскими психотерапевтами или психологами-психотерапевтами. При этом в их сферу профессиональной компетенции могут входить и вышеперечисленные пограничные состояния, но поскольку психологи – не врачи, то они могут работать как  с этими состояниями, так и вообще,  используя исключительно только немедикаментозные немедицинские методы психотерапии и не обязаны иметь никаких лицензий.

К врачу-психотерапевту следует обращаться, если ваш случай входит в сферу профессиональной компетенции данного специалиста, и вы чувствуете, что дело зашло так далеко, что без медикаментозной помощи вам уже не обойтись. Однако, при этом нужно понимать, что назначенные вам врачом-психотерапевтом медикаменты хотя и могут  изменить в лучшую сторону ваше состояние, но не могут устранить причины ваших проблем. Поэтому по окончании назначенного вам курса или одновременно с ним вам следует обратиться и к немедицинскому психотерапевту, т.е. к  психологу.

Психолог

Сфера профессиональной компетенции психолога-консультанта или немедицинского психотерапевта, если рассматривать её вообще, невероятно широка и в неё входят практически все психологические проблемы и проблемные ситуации. Работа с некоторыми возрастными группами или типами проблем требует от психолога большого объёма специальных знаний и навыков, и поэтому такие направления выделились в отдельные специализации. Например, с детьми работают детские психологи, есть даже перинатальные психологи, которые работают с детьми с внутриутробного возраста до трёх лет, а с семьями – семейные психологи. С пострадавшими в катастрофах и их родственниками работают специально обученные психологи МЧС, с лицами, имеющими патологические изменения психики, работают клинические психологи, а с лицами, имеющими зависимость от алкоголя, наркотиков, азартных игр и др., работают специалисты по аддикциям.

Возможно, в будущем число специализаций ещё возрастет, и появятся ещё и  специалисты по отдельным проблемам и ситуациям, например, специалисты по разводам, специалисты по возрастным кризисам и т.д. Однако сейчас практический психолог – это, как правило,  специалист широкой квалификации и крайне редко замыкается в рамках какой либо одной специализации. Но, какая бы широкая квалификация у специалиста бы ни была, она не может охватывать всё многообразие психологических проблем, поэтому каждый специалист в этом огромном поле сам определяет границы своей профессиональной компетенции, исходя из полученного образования, владения методами психотерапии, практического опыта.

На границы профессиональной компетенции большое влияние оказывают особенности личности психолога, прежде всего, это его жизненный опыт, т.к. работа со многими психологическими проблемами без наличия соответствующего жизненного опыта будет малорезультативной. Не случайно, что во многих странах (в России этого нет, и вряд ли это нужно вводить на законодательном уровне) для занятия психологическим консультированием установлен возрастной ценз, как правило, это возраст более тридцати лет.

Также бывает, что, несмотря на наличие соответствующих знаний и опыта, от работы с некоторыми проблемами или клиентами психолог отказывается по каким-то своим внутренним причинам. И психолог на это имеет полное право, потому, что если он будет работать, что называется  «через силу», то вряд ли он сможет принести какую-либо пользу своему клиенту и может даже и навредить. Одной из причин такого отказа может быть то обстоятельство, что психолог сам работает над решением у себя проблемы, с которой пришёл к нему клиент, или находится в ситуации, аналогичной ситуации клиента. Психолог тоже человек и ничто человеческое ему не чуждо, поэтому и у психолога могут быть психологические проблемы, и психолог может находиться  в проблемной ситуации, но психолог не может работать с клиентами, имеющими такие же психологические проблемы или ситуации как у него, потому, что в этом случае он не сможет быть объективным по отношению к клиенту и может проецировать на клиента свои проблемы и естественно, что пока такие проблемы у психолога не преодолены, он обязан исключить их из сферы своей профессиональной компетенции.

Границы сферы профессиональной компетенции конкретного специалиста далеко не всегда чётки и определённы. По поводу некоторых проблем психолог может чётко и однозначно сказать, работает он с ними или нет и указать это в своей рекламе. Но, вряд ли это будет исчерпывающий список — как указывалось выше, психологических проблем и проблемных ситуаций великое множество. Да и из любого правила могут быть исключения. Поэтому, записываясь на приём к психологу, всегда нужно уточнить у специалиста, входит ли ваш случай в его сферу профессиональной компетенции. Впрочем, если психолог, к которому вы обращаетесь – профессионал, то он  и сам всегда поинтересуется у клиента, по поводу каких проблем человеку необходима консультация, чтобы в случае заведомого отказа ни психолог ни клиент не теряли зря своё время.

©Иванец Ю.В.

Записаться на консультацию

Психологические консультации

  • Проблемы коммуникации — трудности в общении, сложности во взаимоотношениях,
    одиночество, сложные жизненные ситуации и т.д.
  • Стрессы и преодоление их последствий, синдром хронической усталости,
    раздражительность, бессонница и т.д.
  • Разного рода комплексы и страхи, в частности, страх публичного выступления
  • Панические атаки
  • Интимные проблемы
  • Профориентация
  • Облегчение состояния при неврозах, психосоматических и хронических заболеваниях

А также — уникальная восстановительная релаксационная методика при
хронической усталости, глубоких стрессах, тревоге, неврозах, депрессиях,
страхах, раздражительности, неуверенности в себе, бессоннице, внутреннем дискомфорте
и др. Действенная поддержка в период повышенной психологической и эмоциональной
нагрузки, повышение успешности и устойчивости к стрессу.

Записаться на консультации можно по телефону 291-90-78, 8-913-915-90-78 или заполнить специальную форму

Во время консультации я не отвечаю на телефонные звонки. но обязательно вам перезвоню, как только у меня появится такая возможность, при условии что вызов был сделан с мобильного телефона и номер у меня определился. Прошу отнестись к этому с пониманием.

Кабинет в Новосибирске —
Красный проспект, 28. Ст. Метро «Площадь Ленина».

Для жителей Академгородка и Бердска — ул Рыбацкая, 17, остановка «Посёлок Кирова» (маршрутки 325, 327, 331, 332, 321, авт, 109, 109к, 72), Станция электропоездов «Береговая».

Стоимость консультации:

Первая консультация в кабинете на ул. Ленина, 3 (рядом с метро Пл. Ленина), продолжительность 2 часа — 2000 руб; продолжительность — 1 час — 1500 руб.

Первая консультация в кабинете на Красном проспекте, 28 — 2500 руб (2 часа)

Первая консультация на Рыбацкой, 17 — 1500 руб (без ограничения по времени)

Консультация с
выездом к клиенту в пределах Академгородка или Бердска — 1500 руб, Новосибирск и
пригород- от 2000 руб.

Продолжительность первой консультации не регламентирована и её время в зависимости от ситуации клиента может составлять до 2 — 2,5 часов.
В дальнейшем продолжительность и стоимость консультаций в каждом конкретном случае
определяется индивидуально

Психологическое консультирование, психотерапия и коучинг

Если в вопросе о том, чем отличается психолог от психиатра, уже постепенно наступает ясность в людских головах, то внятно объяснить, чем различаются психологическое консультирование, психотерапия и коучинг, часто не могут даже сами профессионалы консультирования, психотерапии и коучинга. Это не удивительно, так как и психологическое консультирование, и психотерапия и коучинг имеют много общего между собой и не всегда можно чётко определить, где кончается одно и начинается другое. Однако различия эти безусловно есть, и состоят они в акцентах. Итак:

Психологическое консультирование

— взаимодействие клиента с психологом, направленное на поиск путей решения проблемной ситуации клиента. Это взаимодействие может быть кратковременным и состоять из одной или нескольких консультаций, а может быть и весьма длительным, если человек осознаёт, что для решения его проблем необходимо провести психологическую работу по изменению себя, коррекцию своей личности. В этом случае встаёт вопрос о психотерапии

Читать далее… »

Психологические консультации посредством ACQ, электронной почты, Скайпа и других способов электронной коммуникации

Посетители моего сайта достаточно часто обращаются ко мне с просьбами проконсультировать их дистанционно, т.е. с помощью онлайн общения по аське, e-mail, Скайпу и т.д. При этом, бывает так, что они получают отказ и и недоумевают: «Как же так, дистанционное психологическое консультирование во всём мире уже признано, интернет забит предложениями дистанционный психологических консультаций и психотерапии, а вы отказываетесь». Попытаюсь объяснить свою позицию по поводу психологического консультирования и психотерапии с помощью электронных средств коммуникации.

Действительно, в интернете очень много предложений психологического консультирования и психотерапии по ACQ, электронной почте, Скайпу и т.д.. Но, увы, очень часто они исходят либо от некомпетентных людей, либо от откровенных шарлатанов, для которых это — один из способов законного отъёма денег у населения, который бы непременно использовал бы и известный литературный герой Остап Бендер, если бы Читать далее… »

Аутотренинг: добрая сила самогипноза

Метод психотерапии, получивший название аутотренинг, или аутогенная тренировка, известен с 1932 года, когда была издана монография Иоганна Шульца "Аутогенная тренировка — сосредоточенное саморасслабление", однако корни метода уходят в глубокое прошлое. Иоганн Шульц лишь творчески подошёл к использованию того, что было известно с глубокой древности.

Автор метода и названия Иоганн Генрих Шульц (1886 — 1970) начинал как врач дерматолог, но, заинтересовавшись гипнозом, он получил диплом невропатолога и длительное время работал главным врачом санатория "Белый олень" под Дрезденом, широко применяя гипноз в своей практике. Шульц обратил внимание, что если его пациенты спонтанно повторяли формулы внушения во время сеансов гипноза вслед за врачом, то эффективность сеансов была выше и цель терапии достигалась намного быстрее, чем обычно. Это побудило Шульца разработать специальные формулы внушения, которые он рекомендовал своим пациентам для самостоятельного повторения в дополнение к сеансам гипнотерапии.

Кроме гипноза, Шульц занимался исследованием феноменов йоги. Изучая самоотчёты людей, занимающихся физическими упражнениями йоги и протоколы эксперимента по введению в состояние гипнотического транса здоровых людей, он обратил внимание на то, что Читать далее… »

Телесно-ориентированная психотерапия

Основоположник этого метода — соратник и ассистент Фрейда Вильгельм Райх (1897 — 1957). Проводя психоаналитические сеансы, он обратил внимание на напряжённые позы своих пациентов, и что они производят впечатление "закованных в панцирь". Он посчитал, что мышечные зажимы напрямую связаны с психическим состоянием пациента и стал искать способы воздействия, приводящие к ослаблению и снятию излишнего мышечного напряжения. Оказалось, что если распустить "мышечный панцирь" у пациента, используя массаж и специальные упражнения, то можно добиться значительного улучшения состояния или выздоровления пациента значительно быстрее и эффективнее, нежели Читать далее… »

Психоанализ

Метод психотерапии, основанный на изучении бессознательного. С точки зрения психоанализа, причинами нервно-психических расстройств являются травмирующие психику пациента какие-либо события в его сексуальной сфере, произошедшие в детстве, память о которых вытеснена за пределы сознания, и, соответственно, цель психоаналитической терапии — найти эти причины и сделать эти события фактом сознания. При этом подавляемая энергия этого события, проявляющаяся в симптомах заболевания, высвобождается и, таким образом, пациент выздоравливает. Писатель Стефан Цвейг образно сравнил психоаналитика с охотником, Читать далее… »

Гипноз


История гипноза

Гипноз – один из самых древних методов психотерапии и до сих пор окутан завесой таинственности. Начиная со времён глубокой древности колдуны, шаманы, маги и жрецы умели с помощью самых разнообразных приёмов и средств вызывать у людей особое,  подобное сну, состояние, в котором человек не реагирует ни на яркий свет, ни на шум, ни на боль от ожогов, порезов и уколов, а подчиняется всецело воле того, кто его в это состояние погрузил. Естественно, что исцеления от болезней, нередко случавшиеся  в этом состоянии, поражали воображение,  и казались людям, не знающим природы этого явления, настоящим чудом и сильно способствовали укреплению веры в могущество тех, кто владел даром в это состояние людей погружать.

Читать далее… »